 |
|
 |
| Az alapellátás feladatai az inkontinencia ellátásában |
Az alapellátás feladatai az inkontinencia ellátásában
CÉLKITŰZÉS
Az alapellátásnak a vizeletvesztés vonatkozásában az iránydiagnózist fel kell állítania és ennek alapján a kezelést meg kell kezdenie. Ezzel a lakosság jogos igényét, hogy a lakhelyéhez legközelebb kapja meg az orvosi segítséget ki lehet elégíteni.
Nemzetközi ajánlások.
A WHO l998-as Konszenzus Konferenciája az inkontinencia kivizsgálását – az országok eltérő fejlettségét, anyagi lehetőségeit messzemenően figyelembe véve – meghatározta. Ezt az Európai Unió Orvosi Társaságai átvették. Az európai alapelv a szubszidiaritás betartása. Ezt csak az alapellátás ésszerű, hatékony működése biztosíthatja.
A WHO ajánlás a vizeletvesztőket öt csoportba osztotta be. Úgymint: gyermekek, nők, férfiak, idegrendszeri betegségben szenvedők, idősek.
Az alapellátást érintő kivizsgálás három pillérben határozható meg.
I. KÉRDEZNI TUDNI KELL.
GYERMEKEK
A bevizelés mikor fordul elő? Nappal? Éjjel? Éjjel-nappal? Sürgető késztetéssel? Mennyisége? Van-e a gyermeknek panasza a vizeletürítés alatt? Történt-e kiterjesztett műtét?
Fejlődési rendellenességek?
NŐK
• A vizeletvesztéskor:
Van-e vizelési inger? Nincs vizelési inger? Hord-e betétet? Milyet? Naponta mennyit?
FÉRFIAK
Van-e vizelés utáni utócsepegés? Történt-e endoszkópos, vagy nyílt hólyagnyaki műtét? Van-e neurológiai megbetegedés?
NEUROLÓGIAI MEGBETEGEDÉS
• A betegség lokalizációja.
Perifériás Infrapontin Suprapontin
IDŐSKOR
A korábbi kategóriák összes kérdését fel kell tenni. A reverzibilis okokra rá kell kérdezni! Ilyenek: szedett gyógyszerek, mozgáskorlátozottság, kézügyesség, székrekedés, szellemi állapot, motiváció…
MINDIG MEG KELL KÉRDEZNI!
A kórelőzményben szerepelt-e:
• Haematuria
• Visszatérő vizeletvesztés
• Kiterjesztett kismedencei műtét, besugárzás
• Fejlődési rendellenesség
• Vizeletsipoly
• Visszamaradó vizelet (kopogtatás, ha lehet ultrahang vizsgálat)
II. A FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT KÖTELEZŐ
GYERMEKEK
• A fizikális vizsgálatból a rektális tapintás kimaradhat
• Folyadékfelvételi és vizeletürítési napló vezetése legalább kettő hétig
• A vizelet vizsgálata tesztcsíkkal
• A reziduális vizelet meghatározása
NŐK
• Fizikális vizsgálat + köhögtetés telt hólyagnál
• A hüvely nyálkahártyájának megtekintése – oestrogen hiány felfedezése
• A levator ani teljesítményének megítélése
FÉRFIAK
• Fizikális vizsgálat + rektális fizikális vizsgálat
• A prosztata nagyságának és konzisztenciájának megítélése
• Az erekció minőségének kikérdezése
• A reziduális vizelet mennyiségének pontosítása
NEUROLÓGIAI ESETEK
• Kórkép ismeret - zárójelentések áttekintése
• Gyanú esetén neurológiai szakvizsgálat kérése (az SM első tünete húgyhólyag-működészavar lehet!!!)
IDŐSKORI VIZELETVESZTÉS
• Az összes kórok jelen lehet
• Az irreverzibilis okok kizárandók
• Ápolás, ápolás és ápolás!!!
III. AZ IRÁNYDIAGNÓZIS ALAPJÁN KEZELÉS KEZDHETŐ
GYERMEKEK
• Enuresis nocturna
• Ha indokolt ADH kezelés elkezdhető
• WBNS esetén alfa-receptor stimuláló kezelés kezdhető
• Székletrendezés
NŐK
• Stressz-inkontinencia
• Gyógytorna
• Elektro-terápia
• Testtömeg csökkentés
• Sürgető késztetés
• Gyulladás célzott kezelése
• Paraszimpathikolithikus gyógyszerek adása
FÉRFIAK
• Az utócsepegés gyógytornája
• Gyógytorna
• Elektro-terápia
IDŐSKOR
• Gondos analízis
• Az életminőség javítására irányuló elkötelezettség (a mentális szempontok meghatározóak)
• Székletrendezés
• Gyógytorna
A magyar egészségügyi reform az ellátási teljes vertikum ésszerű átalakulásán múlik, vagy bukik el. Az egészségügyi vektoranalízis ( Jávor A.) az összes ellátási szintre alkalmazandó és megkerülhetetlen. Ennek értelmében az alapellátók számának emelése szükséges úgy, hogy anyagi ellátásuk szinten maradjon. Sőt a népegészségügyi szempontból fontos megbetegedések szűrésére ösztönző ajánlatot kell tenni. Az „őr-poszt” egészségügyi kialakítása minden javítás megkerülhetetlen alapja.
Az egészségügyi személyzet anyagi biztonságának megteremtése (egy- vagy több üzleti biztosítóval megoldva) helyrehozhatja az ágazat minőségi munkájának emelkedését és a mennyiségi munka helyretételét.
Dr. Szüle Endre
osztályvezető főorvos
Flór Ferenc Kórház, Kistarcsa
Urológiai Osztály
|
|
 |
 |
|
|
 |
