Jelentkezési lap

FAKOOSZ XVI. ORSZÁGOS ÜLÉS
Jelentkezési határidő: 2007. február 1.
A rendezvény az Erdélyi Múzeum-Egyesület Orvosi Szakosztályával
közösen kerül megrendezésre
2007. április 27. - május 1. Danubius Healt Spa Resort Sovata***
Szováta - Románia, Maros megye



Résztvevő adatai:

Számlafizető adatai:........................


Név: Cégszerű név:........................

Cím:..... Cím:................................



Lakástelefon: 0 6 - - ---------

Munkahelyi telefon: 0 6 - - - --------

Mobil telefon: 0 6 - - ---------

E-Mail cím:...............................

Orvosi pecsét száma:_ _ _ _ _ 

A kért szolgáltatás:
(Az ár tartalmazza a 4 éjszakás szállást teljes ellátással. Részletek a tájékoztatóban.)

Felnőtt Ár Ft/fő:

Elhelyezés egyágyas szobában: fő * 71 500,- = ..............................,- Ft

Elhelyezés kétágyas szobában: fő * 65 000,- =................................,- Ft

3. személy kétágyas szobában pótágyon: fő * 57 000,- =................. ,- Ft

Gyermek 2-12 éves korig

Elhelyezés kétágyas szobában: fő * 32 500,- = ................................,- Ft

3. személy kétágyas szobában pótágyon: fő * 28 500,- = .................,- Ft

Gyermek 0-2 éves korig

Elhelyezés kétágyas szobában: fő * 0,- = 0 ,- Ft

3. személy kétágyas szobában pótágyon: fő * 0,- = 0 ,- Ft


Összesen: ...........................................,- Ft

A befizetés lehetséges módjai:

Banki átutalással a FAKOOSZ 10404900-49011544 számú számlájára. Csekket kérek.