 |
|
 |
| Fontos ismeretek |
Fontos ismeretek háziorvosoknak
1. Vizitdíj elszámolási nyilatkozat
A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. tv. 18. § (8) bekezdése 2008.01.01-én lép hatályba, és kötelezővé teszi, hogy a háziorvosi és a járóbeteg-szakellátási szolgáltatók is – a fekvőbeteg ellátást végző szolgáltatók már korábban hatályba lépett kötelezettségéhez hasonlóan - elszámolási nyilatkozatban tájékoztassák a betegeket az általuk igénybe vett ellátásról. A nyilatkozatnak – háziorvosi szolgáltató esetén - tartalmaznia kell: az igénybe vett ellátás megnevezését, a vizitdíj vagy a fizetendő térítési díj összegét. A nyilatkozatot két példányban kell kiállítani, melyet a beteg aláír, egyik példány az övé a másikat az eü. dokumentáció részeként az eü. szolgáltató megőrzi. Ha a beteg nem képes aláírni, helyette az Eütv. szerinti törvényes képviselője írja azt alá. Ha nem akarja aláírni: az aláírás pótlását a bíróságtól lehet un. nemperes eljárásban kérni.
Egy másik, szintén kétpéldányos nyilatkozatban a beteg arról is nyilatkozhat, hogy magát az elszámolási nyilatkozatot azért nem akarja aláírni, mert az abban foglaltakkal nem ért egyet…
Két tanú által aláírt – megintcsak egy harmadik fajta - külön jegyzőkönyvben az eü. szolgáltató bizonyíthatja azt, hogy azért nem tudta a beteggel aláírattatni az elszámolási nyilatkozatot mert az előzetes bejelentés nélkül távozott, ill. nem volt az aláíráshoz megfelelő állapotban (pl. aktuális eü-iállapota miatt időlegesen cselekvőképtelen beteg), és a helyette aláírásra jogosult személy (törvényes képviselő) sem írta alá.
A fenti két esetkör kivételével, amennyiben az eü. szolgáltató nem íratja alá az elszámolási nyilatkozatot az adott eset után járó finanszírozási összegnek csak 90 %-ra jogosult. (Ez nyilvánvalóan a járóbeteg-szakellátásra vonatkozik, az alapellátásra való értelmezése problémát okoz.)
Fontos: az egészségbiztosítási pénztárakról és a kötelező egészségbiztosítás természetbeni ellátásai igénybevételének rendjéről szóló T/4221. számú törvényjavaslat (azaz az új, több biztosítós modell kerettörvénye, mely a „lapzártakor” még nem került elfogadásra) 117. §, és 143. § (5) bekezdése alapján várhatóan a fenti szabályozás csak a járóbeteg-szakellátásra, és a fogászati alapellátást nyújtó eü. szolgáltatókra vonatkozóan fog hatályba lépni, a háziorvosokar illetően nem!
2. Kötelező on-line jogviszony ellenőrzés
2007.12.01-től a háziorvosoknak is kötelező az on-line (internet alapú; a betegnyilvántartó programtól függetlenül vagy abba beépítve) jogviszony ellenőrzés minden ellátott beteg esetében. (Tehát nem elegendő már a havonta írásban vagy floppyn megkapott adatbázis betöltésén alapuló off-line ellenőrzés!) Amennyiben ezt elmulasztjuk 2008.07.01-től a területi ellátási kötelezettségű háziorvostól a mindenkori egy esetre jutó ambuláns ellátási díj 10%-át (jelenleg kb. 60,- Ft) levonják – ellenőrizetlen betegenként! Területi ellátási kötelezettség nélküli háziorvos esetén a teljesítményarányos díjazást (kártyapénzt) osztják a mindenkori országos átlagos havi esetszámmal (azaz havi betegforgalommal) és így az egy betegre jutó átlagos finanszírozás 10 %-át vonják le ellenőrizetlen betegenként. (Ugyanez a fogászati alapellátásra és a háziorvosi ügyeletre is vonatkozik hasonló elv alapján.) Tehát minden beteget ellenőrizni kell aki a rendelésen megjelenik (kivéve: ha háznál történt az ellátás; valamint mentő-, betegszállító-, védőnői, szakápoló, iskolaeü-i szolgálat, mozgó szakorvosi szolgálat, minták kórbonctani és kórszövettani vizsgálata esetében). Változatlan szabály, hogy ha nem érvényes a TAJ szám, az OEP honlapról letölthető tájékoztatót át kell adni a betegnek – de már átvételi nyilatkozat aláíratásának és megőrzésének kötelezettsége nélkül. A vonatkozó letölthető betegtájékoztatót ki kell függeszteni a váróhelyiségben is. (Az OEP számára megintcsak informatikai úton – a B300-as jelentés alapján - egyszerűen ellenőrizhető és összevethető a napi betegforgalmunk és az on-line ellenőrzött TAJ-ok száma, tehát egyszerűen és automatikusan kiszámolható a szankció mértéke!) A jogviszony érvényességétől függetlenül – a korábbiakhoz hasonlóan és a beharangozattaktól eltérően – ugyanúgy kell ellátni a beteget, mintha érvényes biztosítása volna. Amennyiben az OEP informatikai rendszere műszaki hiba miatt nem engedi aktuálisan az ellenőrzést, az OEP erről a tényről haladéktalanul értesíti az Egészségbiztosítási Felügyeletet. Amennyiben a szolgáltató azért nem ellenőrzött, mert az előbbi eset állt fenn természetesen nem szankcionálható, de azt a szolgáltatónak kell bizonyítania, hogy a jogviszony ellenőrzésének elmaradása a rendszerhiba időtartamára esett! (Ugyanez a kötelezettség a gyógyszertárakra és a gyógyászati segédeszköz forgalmazókra, gyógyászati ellátást nyújtó szolgáltatókra változatlanul érvényes – esetükben egyúttal 2008.01.01-től szankcionálva is.) [l. az egyes egészségbiztosítási tárgyú kormányrendeletek módosításáról szóló 312/2007. (XI. 17.) Korm. rendelet]
3. A pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvény alapján: legalább egyszer személyesen vagy képviselő útján meg kell jelenni a pénzügyi szolgáltatónknál (pl. bank) 2007. december 14-2008. december 31. között, mert egyébként – az időszak vége után - a pénzügyi szolgáltató megtagadja a megbízásokat. A megjelenéskor, valamint minden 3,6 M Ft-ot (korábban 2 M Ft-ot) elérő megbízás esetén, vagy ha új ügyfelek vagyunk, vagy ha meghatározott kritériumok szerint „gyanús” pénzügyi tranzakciót kezdeményeznénk a jogszabályban felsorolt személyes adatok alapján ügyfélátvilágítás történik.
4. 2007.12.04-től változott a közgyógyra felírható gyógyászati segédeszközök köre. [l. 50/2007. (XI. 29.) EüM R.]
5. 2007.12.08-tól az eü. szolgáltató működési engedélyezési eljárása/módosítása egységesen 27 400,- Ft-ra; veszélyes anyaggal (pl. Clarasept) folytatott tevékenység bejelentése 6 000,- Ft-ra; a munkáltató által a MEP-nél kezdeményezett táppénz FÜV 15 800,- Ft-ra; a TAJ ill. EU kártya kiadása 2 200,- Ft-ra változott. [l. 51/2007. (XI. 30.) EüM R.]
6. 2008.02.15-től aki a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. tv. szerinti bejelentési/adatszolgáltatási/nyilvántartási kötelezettségének nem, vagy nem határidőre vagy nem megfelelően tesz eleget magánszemély esetén 10-100 e Ft, egyéb foglalkoztató (vállalkozás, egyéni vállalkozó, stb.) esetében 100 e-1 M Ft a kiszabható bírság összege! (Így pl. az eü. szolgáltató műk. engedélyének módosításának, a finanszírozott feladatkör ellátását érintő személyi/tárgyi feltételeiben való változásnak, köztartozása esedékességének lejárta vagy abban változás beállásának be nem jelentése; a pro família és a magánorvosi praxisban TB támogatással rendelt gyógyszerek nyilvántartásának és ez utóbbira vonatkozó jelentési kötelezettség elmaradása; vizitdíjjal/kórházi napidíjjal kapcsolatos adatszolgáltatási/jelentési kötelezettség elmulasztása esetén.) [l. 1997. évi LXXXIII. tv. 80. § (4) bekezdése]
7. A komplex rehabilitációról szóló 321/2007. (XII. 5.) Korm. R. 2008.01.03-án lép hatályba:
- Amennyiben az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézet (ORSZI) bizottsága a vizsgált személy rehabilitálhatósága mellett dönt (a rokkantosítás helyett) nyilatkozik a rehabilitációs szükségletekről és annak időtartamáról. Megjelöli a rehabilitáció lehetséges irányaként a megfelelő foglalkozási (al)csoportokat, munkakör(öke)t; ill. meghatározott un. (orvosi, foglalkoztatási, szociális) rehabilitációs szolgáltatásokat melyek igénybevétele után a személy alkalmas lehet azok betöltésére.
-- Orvosi rehabilitáció alatt továbbra is az Eütv. 100. § (4) bekezdésében megfogalmazottakat értjük, azaz: hogy az egészségi állapotukban károsodottakat és fogyatékosokat meglevő képességeik (ki)fejlesztésével, illetve pótlásával segítsük abban, hogy önállóságukat minél teljesebb mértékben visszanyerjék, és képessé váljanak a családba, munkahelyre, más közösségbe való beilleszkedésre.
-- Foglalkoztatási rehab. szolgáltatásokhoz tartoznak a munka-, pályamódosítási, álláskeresési, pszichológiai tanácsadás; az előzetes szakmai alkalmassági vizsgálat, vmint a munkaközvetítés: az eredeti vagy a korábban gyakorolt munkakörben történő, a szakképzettségének megfelelő de még nem gyakorolt foglalkozásban vagy új képzettséget/betanítást igénylő foglalkozásban való rehab. elősegítése érdekében.
-- Szociális rehab. szolgáltatásokhoz tartoznak a házi segítségnyújtás, családsegítés, támogató szolgáltatás, közösségi vmint nappali ellátás, és az átmeneti szállás: a fizikai biztonság biztosítása, az önellátási képesség javítása, érzelmi és közösségi kapcsolatok kialakítása/erősítése, konfliktusok kezelése, közlekedési nehézségek megoldása érdekében.
- Az érintett személy akkor rehabilitálható, ha a fenti rehabilitációs szolgáltatások hozzáférhetőek számára, ha megfelelő munkahely ajánlható fel, és mindez az elvárhatónál több erőfeszítést nem jelent számára. A rehabilitációs járadékban részesülővel a regionális munkaügyi központ rehabilitációs megállapodást köt és rehabilitációs tervet készít. (Az a munkáltató is vállalhatja a szükséges rehab. intézkedések megtételét akinél éppen foglalkoztatásban áll, és amely munkáltató ezért rehab. célú szolgáltatásokat és rámogatásokat vehet igénybe.) Legalább félévente a munkaügyi központ és az érintett személy együtt értékelik az addig elért rehab. eredményeket. Az egészségi állapotában, kereseti viszonyaiban beállt, valamint egyéb lényeges változásokat az érintett 10 munkanapon belül jelezni köteles. A rehab. sikeressége érdekében az illető számára a munkaügyi központ un. rehabilitációs mentort jelölhet ki.
8. 53/2007. (XII. 7.) EüM rendelet a gyógyszerrendeléshez használandó számítógépes program minősítésének szabályairól – hatályos: 2007.12.31-től:
/ Részletek a Sajtófigyelő rovatban /
- Különösen nem megfelelő az a program, amely a gyógyszer ára/lényeges tulajdonsága tekintetében valótlan/megtévesztő adatot közöl; ill. a költséghatékony gyógyszerrendelési gyakorlat alapelveitől eltérően ösztönöz bármely gyógyszer alkalmazására.
- 2008. július 1-től csak minősített szoftvert lehet alkalmazni a gyógyszerrendeléshez (a háznál történő receptírás véleményem szerint továbbra is változatlan „technikával” folyhat, hiszen a 2006. évi XCVIII. új gyógyszertv. 45. § (2) bekezdése maga kínál a szoftver által felkínáltaktól eltérési lehetőséget pl. az ellátás helyszínére való tekintettel).
dr. Hanti Péter
orvos-jogász
drhanti@t-email.hu
2007. december 09.
|
|
 |
 |
|
|
 |
