AJÁNDÉK A KARÁCSONYFA ALÁ

Azt a megtisztelő felkérést kaptam, hogy a következő számba beküldhetek egy írásomat. Több téma foglalkoztat: A halálba-engedés vajúdó dilemmájáról szólni, a reménytelen sínylődésbe került embereken való utolsó segítés lassan kibomló lehetőségén (Hollandiában és Svájcban van meg ennek lehetősége, Ausztráliában részben viszakozniuk kellett, reméljük csak átmenetileg); vagy arról írni, hogyan találjuk meg a többszörösen felrostozódott új medicinában (subspecialiatsok) a beteg számára elengedhetetlen szakmai összeműködés új rácsrendszerét. Ám ezek nehézkes témák, nem illenek a karácsonyfa alá.
Akkor gondoltam arra, a legméltóbb megünneplés az lenne, ha a karácsonyfa alá ajándékot tennénk: olyan műveket említhetnénk meg, amelyeknek orvosok- nem orvosok is örülnének.
Kezdjük a szakmával:
KLINIKAI RHEUMATOLOGIA, szerk. Gömör Béla dr. (MEDICINA kiadó 2005). A rheumatologia mint tudományág az utóbbi 60-70 évben előttünk fejlődött ki, a kezdeti gyakorló orvoslásból immunologia-genetika-pathomorphologia alapján nyugvó disciplinává vált. Ebben kiváló magyar orvosok szereztek érdemeket: Belák, Schulhof., de Chatel., Ries, Irányi, ujabban Farkas K., Bozsóky prof. valamint az ORFI valamint az ország rheumatologiai osztály orvosai.
A könyvben 6o kiváló szerző munkáit fogta össze a szerkesztő úgy, hogy az egész könyv a mai modern felfogást tükrözi: a gyógyításnak az immunologián, a pathomorphologián, genetikán kell nyugodnia, a határterületeken együtt kell dolgoznia a társ-szakmákkal.
Csaknem 900 oldalon a szakma szinte minden gyakori és ritkább kérdése tárgyalásra kerül. A praktizáló orvos számára a legfontosabb természetesen a diagnosztika, diff. dg-ika és a therápia, tehát a gyakorlati rész. A betegvizsgálat jó ábrákkal dokumentált: a labor-eredményeknél a rheumafaktor, Antinukl. antitestek előfordulási valószínűsége, húgysavértékek és arthri
tis összefüggése , a sínovialis folyadék labor eredményei igen jó tájékoztatást adnak. Kitűnő a radiologiai fejezet, ahol leírja, és sematikus ábrákon bemutatja az elváltozásokat és a CT, MR, PET vizsgálat menetét, eredményeit. Kitűnő pl. a „Képi elemzés izületi gyulladás esetében” c fejezet, izületekre súlypontozva (Fornet B.).
Dicséretre méltó, hogy a gyógyszeres kezelés a fájdalomcsillapítással kezdődik, amelyet „szubjektiv” megjegyzéssel sokszor nem veszünk elsőrangú fontosságának mefelelően figyelembe. Nagyon helyes, hogy a NSAID szereknél nemcsak a hatóanyag, de a gyári készítmény nevét is megadják.
Kitűnő ábrák mutatják be az infiltrácios kezeléseket. A modern therápiás szerek értékei mellett nem hiányzik az érdeklődés homlokterében álló immun- és biologiai therápia sem.
A fiziotherápiás fejezet érdeme, hogy a legfontosabb gyógyászati segédeszközöket bemutatja. A synoviorthesis kémiai és izotop módszerei átvezetnek a sebészi lehetőségekhez.
A RÉSZLETES RÉSZ legbővebb fejezete természetesen a RA és Synovia betegségei és a kötőszöveti betegségek (SLE, Sjögren,syst. sklerosis, MCTD, dermatomyositis,vasculitisek). Ezek feltehető pathomechanizmusairól, a pathogen anyagokról (citokinek, kemokinek és kemokinreceptorok) sokat megtudunk, (Kitühő Tbl. és ábrák segítenek ebben).
A synovia betegségei inkább a rheumatologus hatáskörébe tartoznak, az SLE vonatkozásában azonban kitűnő útbaigazítást kapunk, szép a képanyaggal.
Az infekciós arthritiseknél kiemelném a használatos antibiotikumok nagyszerű táblázatát. A Lyme borreliosisokat Lakos dr. szakavatottan mutatja be. Fontos a seronegativ spondarthritisek fejezete A kristályarthritisek beállítása fontos a prognosis szempontjából. Therápiavezetése elsőrangú. A gerinc betegségeinek taglalása kiválóan dokumentált fejezet, külön neurologiai résszel.
A csontbetegségek fejezetében a csontfelépítés-átépítés, anyagcsere- genetika után következik a klinikum (csonttömeg-mérés, densitrometria).
Ritkább, nehezen besorolható kórképek felsorolás-szerű bemutatása zárja le az igen értékes könyvet.
Kinek ajánlanám? Alapműnek természetesen a rheumatológusoknak. De tekintettel arra, hogy a mozgásszervi betegségek a gyakorló orvos munkájának jó részét képezik, minden alapellátó kollega keze ügyében is ott kellene lennie, hogy problémák esetén föllapozhassa. Ebből a legmodernebb elveket, gyakorlati tanácsokat kapja meg, még védekezésül is jó a mai feljelentéses időkben. De a könyv szép kivitele, ábraanyaga élvezetes olvasmánnyá is teszik.
*
Ha már a kollega örömöt szerzett magának egy értékes szakmai könyvvel, nem hagyhatja ajándék nélkül szeretteit sem. Erről Besznyák professzor IDÉZETEK, GONDOLATOK AZ ORVOSTUDOMÁNYRÓL c szép és tanulságos műve gondoskodik (Medicina 2005).
Besznyák prof. orvosok és nem orvosok véleményét gyűjti össze a régmúlt koroktól mostanig önmagunkról, a szakmáról, egészségről és betegségről.
Van-e érdekesebb élmény mint megtudni, hogyan látnak minket mások, hogyan ítéljük meg mi magunk a munkánkat, hogy állunk élethez és halálhoz, mit tisztelünk és mihez állunk gyanakodva?
De ugyanakkor, amikor mások hangulatában, lelkében kutakodunk, megismerjük a nyilatkozókat is: mert véleményük mögül kikukucskál irigységük vagy elmarasztalásuk, néha még dühük is, ha gyógyításukkal kapcsolatosan valami nem úgy sikerült, mint várták volna. Ha végigböngésszük ezt az összeállítást, több megfigyelést tehetünk. Az első az, hogy a régebbi bölcs mondások beépülnek a köznapi beszédbe, elvesztve frissességüket semmitmondókká válnak. („Sok orvos nagy cím szerint, de csak kevesen nagyok igazán” Hippokratész. „Tanítás közben az ember maga is tanul” Seneca. „Higyjetek a szakembereknek” Vergilius.”Az orvos csupán a lélek vigasztalója”, Petronius. Ezért kell minden új generációnak újra és újra megfogalmaznia dilemmáit, mert –és ez a második megállapítás,- nagyon valószínű, hogy az azonos kérdések más feleletet kívánnak meg ma mint régen.
Harmadszor megállapítható, milyen nagy a különbség az egyes szerzők között: Van, aki frappánsan tud sűríteni („Tévedni emberi dolog: különösen, ha mi tévedünk.” Soares), sokan viszont képtelenek erre: jobb lenne, ha ők esszét írnának, nem pedig aforizmát. Ebben a könyvben persze helyük van, hiszen a cím Gondolatokat ígér az orvoslásról.
Besznyák professzor anyagát több téma köré csoportosítja: ORVOSOK, ORVOSTUDOMÁNY: etika, morál, kollegialitás, hit, gondolkodás témakörök.” Az életünk célja, hogy szolgáljunk, együttérzést és segítőkészséget tanúsítsunk másik iránt” A.Schweitzer. Oktatás, tanulás, főnök, munkatárs: „Az orvoslás a bizonytalanságok tudománya és a valószínűségek művészete.” Osler. „A legkártékonyabb orvos nem a tudatlan, hanem a lelkiismeretlen.” Koslowski Mindig óvakodj az olyan beosztottól, aki soha sem talál hibát feljebbvalójában.” Collins. Kutatás, elméletek, előadások, publikációk. „A megfigyelés terén a szerencse csak a felkészült elméknek kedvez” Pasteur. „A szónokok mélységüket terjengősségükkel szokták pótolni.” Montesquieu. Már akkor is?
„Egyetemi előadásaimban arra törekedtem, hogy a hallgató a belorvosi gondolkodást tegye magáévá, hogy az alapvonalak múlhatatlan elsajátitásán felül az összefügéseket is meglássa, és ezek fölött gondolkodni kényszerüljön.” Hetényi.
Gyógyítás, szakmák. Fontos: „Ha okosak nem is, kedvesek mindig lehetünk.” Fripp. Siker, eredmény: „Mindenki szereti azt, amiben kiváló.” Chadwell. De: „A túlságosan sok siker a legjobb barátot is irritálja.” Wilde.
Igazság, döntések, tévedések, tapasztalat.
BETEGEK, BETEGSÉGEK. Kezdjük egy ostobával: „A betegségek közül válaszd a legkisebbet” (?!?) Cicero. Ha ezt tudta, kár volt politikai szónoklatokat írnia! „A rák nemcsak fizikai betegség, elmeállapot is” Bade. (Úgy tűnik, az erőltetett bölcsmondogatás is). „A szónoknak mindenre rá kell irányítania a figyelmet, csak önmagára nem.” Bauer.
Elhízás, Érzelmek, Szülés, Abortus. Kórképek, Diagnosisok. Gyógyszerek, Gyógyítás, Műtétek. Félelmetes, mennyi semmitmondó „aforizma” születik:”A legsúlyosabb betegségekre alkalmazd a legerőteljesebb gyógymódot” Montaigne. „Gyógyszerek csak az időseknek valók” Napoleon. De örök igazság: „A fájdalomcsillapítás isteni tevékenység” Hippokratesz.
Fiatalság, Öregség, Halál: „Öregedni olyan, mintha egyre jobban büntetnének egy olyan bűnért, amelyet nem követtél el.” Powell.
Szerző külön fejezetben gyűjtötte össze a humoros idézeteket. Ezeket olvasva sokszor rá kell döbbennünk, hogy a humor a legszomorúbb dolog a világon.
Mégis egy ilyennel fejezzük be ennek a szép könyvnek az ismertetését, amelyről annyit kell még elmondanunk, hogy nemes papíron, szép betűkkel, díszkiadásban jelent meg, úgyhogy nemcsak orvosoknak, hanem minden elgondolkodni, szórakozni vágyó embernek ajánljuk. Kevés tartalmasabb, szebb ajándékot tudnék elképzelni.
Mikor Mayo az orvostalálkozóról kinézve néhány elegáns limuzint látott, megjegyezte:”Megérkeztek a sebészek.” Aztán néhány olcsóbb autó futott be: „Itt vannak a belgyógyászok”. Egy-két lerobbant Ford T modellt látva megkockáztatta, hogy a pathologusok is jelen vannak. És amikor bent a kalaptartó alatt meglátott egy sor kalucsnit, állitólag megjegyezte: „Ah, a labororvosok is itt vannak.”
Milyen furcsa idézet, hát nem? Szerencsére már régi! (vagy…?)
Végül hadd említsek meg egy könyvet önző módra, mert ezt apám írta a háború előtt: „EUROPA ÉS A MAGYAR IRODALOM. Ezt a könyvet a Kráter kiadó most, ennyi idő után újra kiadta, mint bizonyítékot, hogy mi nem vissza-kérezkedünk Europába, hiszen kultúránk, irodalmunk mindig is része, sokszor iránymutatója is volt szélesebb világunknak. Kimutatja, mennyi szálon, hány ezer ponton hatott egyik a másikra, de azt is, hol jártunk elő példával, eredménnyel a többiek előtt. A könyv azt bizonyítja, amit egész élete munkája, külföldi kapcsolatai is erősítettek, hogy részei kívánunk lenni és maradni egy szellemiségnek, amely létrehozásában szerepünk és érdemeink vannak.
Igen sokszor nyúltunk ehhez a kötethez, hogy fiaink iskolai feladatainál a helyes választ meg tudjuk adni. Aki szívén viseli a magyarság sorsát, teljesítményét, értékeit, nagy élvezettel fogja forgatni ezt a nagyon szép kiállítású régi-új művet.
Ezzel igazi külső és belső békét kívánok Karácsony tájt és a közelgő újabb évre minden kolleginának, kollegának és kedves munkatársainknak, nővéreknek, asszisztenseknek, akik nélkül nem tudnánk igazi szakmai-emberi eredményeket elérni.

Hankiss János dr.